BIGBANG☆VIP4Cの会員登録フォーム

BIGBANG☆VIP4Cへ入会ご希望の方はご記入の上、送信してください。

名前

※本名で記入してください

メールアドレス

※携帯電話のアドレスではなく固定メールでお願い致します。
（どうしても作れない環境の方は、ご相談ください。）

性別

男性

女性

生年月日

※年齢把握のためです。BIGBANG☆VIP4Cへは年齢・性別関係なくBIGBANGファンなら誰でも入会できますが、オフ会の参加の際の保護責任の都合やお酒の提供の有無など年齢が必要となるイベントもございますので必ずご記入ください。
（具体的に年齢公開したくない場合は○○代　例：30代などだいたいの記入でもかまいません）

住所

郵便番号

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

電話番号

※連絡がとれる電話番号をお願いいたします。

ツイッターアカウント／アメブロID

※IDをお持ちの方はご記入下さい。

お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました